День добрый, Оксана Петровна, расскажите, пожалуйста, о лаборатории, которую Вы возглавляете, чем она занимается?
По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В понимании среднестатистического врача термин «эпидемиология» ассоциируется с такими понятиями инфекционных болезней как грипп, гепатиты, СПИД. Зачастую мы забываем, что определение распространенности артериальной гипертензии, ишемической болезни и инсульта, а также определение факторов риска входит в область эпидемиологии неинфекционных заболеваний и имеет огромное значения для разработки мер предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений. В нашем центре в мае 2009 года была организована научно-исследовательская лаборатория «Эпидемиологии артериальной гипертензии», руководителем которой я была назначена. Приоритетным проектом нашей лаборатории является национальное исследование НИКА.
Расскажите, пожалуйста, об исследовании НИКА - Национальном Исследовании рисКа сердечно-сосудистых осложнений при метАболическом синдроме.
На сегодняшний день эпидемиологические исследования по оценке распространенности метаболического синдрома и его отдельных компонентов выполнялись практически во всех крупных европейских странах. Более того, некоторые исследования носили многоцентровой характер и пытались сравнить эпидемиологические данные в различных регионах. Тем не менее, общей статистики по факторам риска в Европе пока не существует, что отчасти обусловлено отсутствием единых критериев диагностики МС, а также значительной вариабельностью факторов риска в различных популяциях. Единых подходов к лечению метаболического синдрома не выработано. Метаболический синдром включает такие важные компоненты как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение обмена липидов и углеводов. В Российской Федерации проводились лишь единичные эпидемиологические исследования в ряде регионов, посвященные распространенности данного синдрома. Практически отсутствуют какие-либо прогностические данные, касающиеся преимуществ различных критериев постановки диагноза данного синдрома. Главной целью исследования НИКА является определение оптимальных критериев метаболического синдрома в российской популяции с точки зрения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета, что будет способствовать снижению уровня сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Могли бы вы прокомментировать первые результаты исследования НИКА?
Пилотный проект исследования был выполнен у пациентов умственного труда. За июнь-август 2008 года обследовано 1600 работников ОАО Северо-западного банка России в возрасте от 20 до 65 лет. Выявлено, что 67,7% обследованных имели хотя бы один компонент метаболического синдрома. Самым частым по встречаемости было абдоминальное ожирение (до 45,6%), на втором месте – артериальная гипертензия (33,4%), далее – нарушения липидного и углеводного обмена. У 39 лиц выявлен сахарный диабет, а ведь это субъекты трудоспособного возраста, которые проходят регулярные медицинские осмотры по месту работы. Все вышесказанное указывает на необходимость проведения диагностических и информационно-профилактических мероприятий среди работников умственного труда по выявлению кардиометаболических факторов риска и их направленной коррекции.
Какие дальнейшие перспективы вашей работы в проекте НИКА?
Если о говорить о региональном уровне нашего национального исследования, то в настоящее время проводится набор пациентов в 10 регионах России. Наилучшие результаты скрининга пациентов с метаболическим синдромом показал Оренбург. В Санкт-Петербурге силами нашей лаборатории проведен скрининг, а также расширенное исследование у пациентов с метаболическим синдромом (ЭхоКГ, УЗДГ БЦА, микроальбуминурия, ГТТ) в Фрунзенском районе. В настоящее время проводится скрининг пациентов Приморского района.
С какими трудностями вы встречаетесь при организации вашей работы?
Наиболее трудным и неприятным моментом в организации скрининга является нежелание населения посещать профилактическое обследование. На обследование относительно охотно приходят пациенты зрелого возраста, убедить трудоспособных молодых пациентов в необходимости предотвращать заболевания, а не лечить, очень трудно. Хотя мы стараемся сделать все возможное для обеспечения комфорта пациентов – прием пациентов по исследованию НИКА проходит вне очереди, кровь забирает медсестра вне общего потока, опрос и осмотр кардиолога занимает 30-40 минут.
Кроме того, вы сотрудничаете с обществом блокадников Приморского района, какие исследования Вы проводите в рамках этого проекта?
Да, действительно, мы сотрудничаем с обществом блокадников, целью нашей работы является определить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у этой категории пациентов и попробовать оценить взаимосвязь условий жизни в блокадном Ленинграде с развитием поражения сердца и сосудов. Помимо заполнения анкеты, касающейся образа жизни и наиболее важных факторов риска, измерения артериального давления, антропометрии, проводится инструментальная оценка состояния органов-мишеней (сердца, сосудов и почек). По результатам обследования каждый житель блокадного Ленинграда получает рекомендации кардиолога по изменению образа жизни и медикаментозной терапии. Набор данных, который позволить делать первые предположения и гипотезы продолжается.
Действительно ли оправданы рекомендации врачей о необходимости измерять артериальное давление (АД) регулярно?
Для получения достоверной информации об уровне АД мы просим пациентов измерять АД утром и вечером по 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты. Самостоятельно (домашнее) измерение АД позволяет исключить «эффект белого халата» - феномен повышения АД в клинике при измерении врачом или медсестрой, кроме того позволяет оценить необходимость начала медикаментозной терапии, а в случае приема антигипертензивной терапии сделать заключения об эффективности.
С какими заблуждениями пациентов вы сталкиваетесь чаще всего?
Наиболее часто пациент прекращает прием медикаментозной терапии из-за боязни нанести вред печени. Нашим контраргументом является увеличение продолжительности жизни и защита важных органов, таких как сердце, почки, сосуды на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии. Мы сообщаем пациентам о возможном побочном действии на печень определенной группы препаратов, которые снижают уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом и ИБС, однако рекомендуем регулярный контроль состояния печени каждые 3-6 месяцев.
И в заключение традиционный вопрос – как вы стали врачом и почему выбрали именно кардиологию?
