(google translate)

Dear visitor! 

You hereby acknowledge that you understand that none of the published material can not be a substitute for medical examination and should not be used as a guide to self-treatment. Only a physician who has personal contact with the patient, is familiar with the history of the disease and monitor the state of his health, may recommend one or the other method of treatment. Information on this website or other services it provides can not serve as a basis for diagnosis or treatment without a doctor's involvement. 
Under no circumstances will the administration, the drafters, consultants and holders site can not be held liable for any indirect, incidental or consequential damage caused to life and health, as well as damage to or loss of profits, any actions resulting from use of or access to or inability to use or obtain access to the resource www.ahleague.ru or its content. You acknowledge that you have read and agree to Agreement.

Храп - это одно из нарушений, возникающих  во время сна. И хоть на  первый взгляд  храп   в основном мешает окружающим, на самом деле  он по настоящему вреден для храпящего. Храп- это лишь звуковой феномен, который является  симптомом серьезного  заболевания, которым страдают более 5% популяции земного шара. Это заболевание называется синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна.

Чаще всего этим недугом страдают мужчины. Ожирение, употребление алкоголя перед сном, курение и использование снотворных средств- вот лишь немногие причины, которые способствуют возникновению и усугубляют течение синдрома апноэ во время сна. Кроме того, особенности строения лицевого черепа, некоторые заболевания эндокринной системы, нервной системы и ЛОР-патология могут приводить к развитию этой патологии.

Механизмом, непосредственно приводящим к возникновению апноэ и храпа (в медицинской литературе используется термин гипопноэ-) является сужение верхних дыхательных путей, возникающее во время сна. Храп возникает при колебании стенок глотки, язычка, дужек и мягкого неба с определенной частотой вследствие прохождения воздуха через суженные верхние дыхательные пути и формирование турбулентного потока. Но, пожалуй, наиболее опасным проявлением синдрома являются возникающие остановки дыхания - апноэ, при этом происходит полное спадение верхних дыхательных путей, и,  хотя движения дыхательной мускулатуры сохраняются (окружающие наблюдают колебания мышц живота и грудной клетки), воздух не способен пройти в легкие. Родственники больных часто описывают эпизоды апноэ  как «остановки дыхания», которые могут  продолжаться несколько минут, после чего больной «всхрапывает» и снова начинает дышать. По сути это и есть прекращение дыхания- воздух не проходит в легкие, газообмен не совершается, снижается содержание кислорода (гипоксия) и повышается содержание углекислого газа (гиперкапния) в крови, а следовательно и в организме в целом.

Эти  механические и гемодинамические реакции запускают каскад нейрогуморальных механизмов, негативно отражающихся прежде всего на сердечно-сосудистой системе. На первый взгляд, возникающие эпизоды гипоксии вследствие остановок дыхания должны являться мощным тренировочным стимулом для организма, однако, длительность остановок и их количество за час сна не только нарушают структуру сна, но и определяют симптоматику заболевания и,  кроме того,  являются количественными критериями диагностики синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна.

Основная жалоба этих пациентов – это чрезмерная дневная сонливость или гиперсомния. Меткое описание данного проявления синдрома дал Ч.Диккенс в «Записках Пиквикского клуба» и сочетание ожирения и синдрома апноэ во время сна получило название пиквикского синдрома. В отношении дневной сонливости наблюдается парадокс: сон не приносит избавления от гиперсомнии, так как его качество значительно отличается от сна здорового человека. Именно из-за этого проявления синдрома апноэ во время сна из проблемы медицинской это становится проблемой социальной. Наличие этого заболевания у водителей и людей, чья профессия связана с операторской деятельностью, может приводить к серьезным катастрофам.    Другими проявлениями нарушений дыхания во время сна может быть головная боль, преимущественно по утрам. Головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного давления в ответ на эпизоды гипоксии. Непосредственно после прекращения остановки дыхания регистрируется рост частоты сердечных сокращений и артериального давления, поэтому частым спутником больных синдромом апноэ во время сна является артериальная гипертензия. Особенностью течения гипертензии у данной категории больных является повышение артериального давления ночью во время сна. К сожалению, без  борьбы с этим синдромом, терапия направленная только на снижения уровня артериального давления не всегда бывает успешной. Повторяющиеся эпизоды остановок дыхания во время сна и связанная с ними гипоксия, безусловно, отражаются на интеллектуальной и эмоциональной  деятельности человека. Такие люди страдают повышенной раздражительностью, тревожностью, вспышками агрессии и депрессией. В связи с раздражением рецепторов предсердий и выработки натрийуретического пептида такие пациенты часто обращаются за помощью к урологу из-за ночного энуреза и никтурии. Повышенная потливость, вследствие высокой двигательной активности и активации симпатической нервной системы, также частая жалоба у пациентов с синдромом апноэ во время сна. У мужчин определяется снижение уровня тестостерона и связанные с этим проблемы с потенцией. Храп не единственный звуковой феномен сопровождающий синдром апноэ во время сна, часто можно услышать скрежет зубами (медицинский термин бруксизм). И, наконец, по данным различных источников за период наблюдения от 7 до 9 лет у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне  при условии отсутствия адекватного лечения   значительно чаще развивались внезапная смерть, фатальные нарушения ритма, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения и т.д..

²Золотым стандартом² в диагностике этого синдрома является проведение полисомнографического исследования, которое позволяет регистрировать до 10 показателей во время сна: звук храпа, ороназальный поток, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, ЧСС, насыщение гемоглобина кислородом, положения тела. Сумма событий гипопноэ и апноэ регистрируемых в час носит название индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Чем выше значение это индекса, тем тяжелее заболевание: ИАГ менее 5/час – норма, ИАГ от 5 до 15/час – легкая степень, ИАГ 15-30/час – средняя степень, ИАГ более 30/час – тяжелая степень. Для исключения сопутствующей патологии, которая может сопровождаться синдромом апноэ во сне, необходима консультация невропатолога, эндокринолога и оториноларинголога.

Многочисленные последствия, связанные с нарушением дыхания во сне, требуют комплексного подхода к их лечению. Коррекция массы тела, отказ от курения  и употребления алкогольных напитков, бензодиазепиновых седативных и снотворных средств позволяют существенно уменьшить проявления синдрома апноэ во сне. Существующие в настоящее время подходы к лечению синдрома апноэ во время сна позволяют разделить их на консервативные и хирургические методы. К первым относят использование устройств,предотвращающих западение языка и выдвигающих вперед нижнюю челюсть. Возникновение остановок дыхания во время сна в положении на спине можно предотвратить таким нехитрым способом, как вшить в пижаму теннисный мяч в проекцию между лопаток. Однако, при средней степени тяжести синдрома и выше данные методики не предотвращают эпизоды апноэ/гипопноэ. Следующим этапом является использование аппаратного способа лечения, так называемая СИПАП-терапия (с англ. continuous positive air pressure) – создание положительного давления на вдохе. Метод эффективный и хорошо зарекомендовавший себя в лечении синдрома апноэ/гипопноэ во время сна. Ограничивающими факторами являются стоимость аппаратов,  и то, что около  5% пациентов плохо переносят данную процедуру. И, наверное, только после этого следует рекомендовать пациентам хирургическую коррекцию данного состояния, но, к сожалению оперативное вмешательство не обеспечивает 100 % избавления от данного синдрома. Как показывают наблюдения, спустя какое-то время больные храпят еще сильнее. Единственно эффективным методом во всем мире признана СИПАП-терапия и непереносимость лечения может быть преодолена с помощью индивидуального подбора давления в аппарате и маски, обеспечивающей максимально комфортные условия во время сна. Такие условия должны выполняться в специализированных центрах, которые занимаются данной проблемой.

Нарушения дыхания во время сна является проблемой медицинской и социальной, которая требует решения и внимания со стороны врачей и, безусловно, людей с наличием этих нарушений.

Автор: старший научный сотрудник отдела артериальных гипертензий НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, кандидат медицинских наук, руководитель центра нарушений дыхания во время сна Свиряев Ю.В.